מנומטריה של פי הטבעת – בדיקה מתקדמת לאבחון תפקוד מערכת פי הטבעת והרקטום

מאת ד”ר אורלי ליאור – מומחית בגסטרואנטרולוגיה ומחלות מערכת העיכול

מנומטריה של פי הטבעת (Anorectal Manometry) היא בדיקה פיזיולוגית מתקדמת שנועדה לאבחן הפרעות בתפקוד הסוגר האנאלי, הרקטום ותיאום פעולת שרירי האגן. מדובר בכלי אבחוני חיוני עבור מטופלים הסובלים מתלונות כמו עצירות כרונית, דליפת צואה (אי שליטה על סוגרים), קושי בהתרוקנות או תחושת התרוקנות לא מלאה. הבדיקה מאפשרת הערכה מדויקת של פעילות השרירים באזור פי הטבעת ושל התפקוד העצב-שרירי המשולב שמאפשר תנועתיות תקינה של מערכת העיכול התחתונה.

עם העלייה במודעות לאיכות חיים ולבריאות מערכת העיכול, אבחון מדויק וממוקד של מקור הבעיה הופך קריטי. מנומטריה של פי הטבעת מאפשרת לרופאים להבין את הסיבה האמיתית להפרעה – האם מדובר בבעיה מכנית, עצבית או תפקודית – ולהתאים למטופל תוכנית טיפול מדויקת ואישית. זוהי בדיקה בטוחה, קצרה, ולרוב אינה מלווה בתופעות לוואי, ולכן מהווה חלק מרכזי בכל תהליך אבחוני מקיף של בעיות ברצפת האגן ובתפקוד פי הטבעת והרקטום.

מהי בדיקת מנומטריה של פי הטבעת וכיצד היא מתבצעת?

עקרונות הבדיקה והציוד הנדרש

מנומטריה של פי הטבעת היא בדיקה לא פולשנית שמבוצעת באמצעות קטטר דק וגמיש המוחדר בעדינות לפי הטבעת. הקטטר מצויד בחיישני לחץ רגישים במיוחד, המודדים את פעילות השרירים ברקטום ובפי הטבעת בזמן מנוחה, כיווץ והרפיה. במהלך הבדיקה נמדדים פרמטרים כגון לחץ הסוגר הפנימי והחיצוני, תגובת הרקטום לניפוח, ותיאום בין השרירים השונים בעת ניסיון להתרוקנות. הבדיקה נמשכת לרוב כ-20–30 דקות ואינה דורשת הרדמה.

מטרות הבדיקה

מטרת הבדיקה היא להעריך את שלמות ותפקוד שרירי הסוגר, לזהות ליקויים נוירולוגיים או מכניים, ולהבדיל בין סוגים שונים של עצירות ודליפת צואה. זוהי בדיקה חשובה ביותר בתהליך אבחון של דיספגוניה רקטלית, סינדרום התרוקנות לא יעילה, או בעיות מורכבות אחרות באזור האגן.

מתי מפנים לבדיקה?

אינדיקציות רפואיות נפוצות

הרופאה תמליץ על בדיקת מנומטריה כאשר המטופל או המטופלת מדווחים על תלונות מתמשכות כגון עצירות שאינה משתפרת עם תזונה וסיבים, קושי בהתרוקנות, דליפת צואה, או תחושת חוסר שליטה בסוגר. בנוסף, הבדיקה נדרשת במקרים של פציעות באזור פי הטבעת, לאחר ניתוחים גינקולוגיים או ניתוחים בפי הטבעת, או כאשר יש חשד לפגיעה עצבית ברצפת האגן. נשים לאחר לידות מורכבות, או גברים שעברו ניתוחים באזור הפרינאום, עשויים גם הם להפיק תועלת מבדיקה זו.

איך יש להתכונן לבדיקת מנומטריה?

הנחיות לפני ההגעה

ברוב המקרים ההכנה לבדיקה כוללת ביצוע חוקן קטן כשעתיים לפני ההגעה למרפאה, כדי לרוקן את החלחולת. אין צורך בהרדמה או בהפסקת תרופות קבועות, אך יש לעדכן את הרופא לגבי מצבים רפואיים מיוחדים כמו טחורים מדממים, פיסורה או דלקת פעילה.

התנהלות בזמן הבדיקה

הבדיקה מבוצעת כאשר המטופל שוכב על הצד. במהלך הבדיקה יתבקש לבצע פעולות פשוטות כמו כיווץ, נשיפה או דחיפה, כדי למדוד את תגובת הסוגרים והשרירים. התחושה עשויה להיות לא נוחה אך אינה אמורה לגרום לכאב ממשי.

תוצאות הבדיקה – כיצד מפרשים ומה המשמעות?

פרמטרים עיקריים שנמדדים

הבדיקה מספקת מידע על הלחץ הספונטני בסוגר הפנימי והחיצוני, רפלקסים תקינים או חסרים, ותיאום בין פעולת שרירי הבטן ורצפת האגן. במקרים של עצירות כרונית ייתכן ותתגלה דיססינרגיה – כלומר, חוסר תיאום בין שרירי הלחיצה לשרירי ההרפיה. בדליפת צואה נמדדים לחצי מנוחה נמוכים או תגובה לקויה לרפלקסים.

שימוש בתוצאות לתכנון טיפול

תוצאות המנומטריה מהוות בסיס חשוב לקביעת תוכנית טיפול – אם פיזיותרפיה של רצפת האגן, ביופידבק, טיפול תרופתי, או במקרים נדירים – ניתוח. הן מסייעות להבחין בין בעיה שרירית לבין פגיעה עצבית, ומאפשרות התאמה מדויקת של גישה טיפולית.

השוואה בין מצבים – טבלה קלינית