מנומטריה של הוושט – בדיקה חיונית לאבחון הפרעות בליעה ותנועתיות הוושט

מאת ד”ר אורלי ליאור – רופאה מומחית לגסטרואנטרולוגיה ורפואה פנימית

מהי מנומטריה של הוושט?

מנומטריה של הוושט היא בדיקה פיזיולוגית מתקדמת שמודדת את הלחצים ואת תנועת השרירים בוושט – הצינור שמעביר את המזון מהפה אל הקיבה. הבדיקה מסייעת לאבחן בעיות בתנועתיות הוושט ובתפקוד של הסוגר העליון והתחתון של הוושט, במיוחד אצל מטופלים הסובלים מקושי בבליעה, תחושת מזון “תקוע”, כאבים בחזה שאינם לבביים או עלייה חוזרת של תוכן קיבתי (רפלוקס).

מתי מומלץ לעבור מנומטריה של הוושט?

במקרים של דיספגיה – קושי בבליעה

כאשר מטופלים חווים תחושה מתמשכת של קושי בבליעת מזון או שתייה, חשוב לבדוק אם מדובר בהפרעה תפקודית של הוושט. מנומטריה של הוושט מאפשרת להעריך האם קיימת בעיה ביכולת ההתכווצות של השרירים או בפתיחה של הסוגר התחתון של הוושט, מה שיכול להצביע על מחלות כמו אכלזיה או הפרעות תנועתיות אחרות. הבדיקה מומלצת במיוחד כשאין ממצא מבני בבדיקות כמו גסטרוסקופיה.

טרום ניתוח נגד רפלוקס קיבתי-ושטי (GERD)

לפני ביצוע ניתוחים לטיפול ברפלוקס כרוני (כמו ניתוח פונדופליקציה), חשוב לבדוק את תקינות התנועתיות של הוושט. מנומטריה מסייעת להבטיח שהוושט מסוגל לדחוף את המזון באופן תקין – אחרת הניתוח עלול להחמיר את התסמינים. זוהי בדיקה חיונית בהכנה לניתוח אנטירפלוקסי.

כאבים בחזה שאינם ממקור לבבי

כאבים בחזה דמויי תעוקת חזה יכולים לנבוע מהתכווצויות שריר לא תקינות בוושט (ולא מהלב). כאשר נשלל מקור קרדיאלי, מנומטריה משמשת ככלי חשוב להבחנה בין סוגים שונים של הפרעות תפקודיות, כמו Jackhammer Esophagus או דיספגיה תפקודית.

כאשר קיים חשד לאכלזיה

אכלזיה היא הפרעה נדירה אך חמורה, בה הסוגר התחתון של הוושט אינו נפתח, והוושט כולה לא מתכווצת כראוי. מנומטריה היא הדרך המדויקת ביותר לאבחן את ההפרעה, לקבוע את הסוג הספציפי שלה (Type I, II או III לפי סיווג שיקגו), ולהתאים טיפול ממוקד.

בתגובה לתסמינים כרוניים שאינם מוסברים

כאשר מטופל מתלונן על גיהוקים, תחושת מזון “תקוע” בגרון, הקאות בלתי מוסברות או שיעול כרוני, ולעיתים אף ירידה במשקל – מנומטריה עשויה לספק הסבר לתפקוד לקוי בוושט שאינו מתגלה בדרכי הדמיה אחרות.

 

איך מתבצעת הבדיקה?

הכנה לבדיקה

על המטופל להיות בצום של לפחות 6 שעות. יש לעיתים צורך בהפסקת תרופות שמשפיעות על פעילות הוושט, בהתאם להנחיית הרופא.

מהלך הבדיקה

צינורית דקה וגמישה מוחדרת בעדינות דרך האף אל תוך הוושט, לעיתים תוך שימוש בג’ל מאלחש. המטופל מתבקש לבלוע מים מספר פעמים, ובמהלך הבליעה נמדדים הלחצים בכל חלקי הוושט. אורך הבדיקה כ-20–30 דקות ואינה גורמת לכאב משמעותי, אם כי ייתכן אי נוחות זמנית.

תוצאה ופענוח

התוצאות מתקבלות באופן גרפי – תרשימים צבעוניים המציגים את פעילות שרירי הוושט. מומחה בגסטרואנטרולוגיה מנתח את הממצאים לפי פרוטוקול שיקופתי שנקבע ע”י האגודות הבינלאומיות, כמו ה-Chicago Classification.

אילו מחלות והפרעות ניתן לאבחן באמצעות מנומטריה?

אכלזיה (Achalasia)

אכלזיה היא ההפרעה הפתולוגית המרכזית שמנומטריה נועדה לאבחן. מדובר במחלה נוירומוסקולרית שבה הסוגר התחתון של הוושט (LES) אינו נרפה בזמן בליעה, והפריסטלטיקה (תנועת הדחיפה) של הוושט פגומה. קיימות תת-סוגים של אכלזיה, לפי סיווג שיקגו, וכל אחד מהם דורש גישה טיפולית שונה – ממנות תרופות להרפיית שרירים ועד להרחבת הסוגר או ניתוח Heller Myotomy.

דיספגיה תפקודית (Functional Dysphagia)

מדובר בקושי בבליעה ללא הסבר אנטומי ברור (כגון גידול או חסימה). מנומטריה יכולה להצביע על פעילות לא תקינה של שרירי הוושט או חוסר תיאום בין הוושט לסוגריה, ולעזור להבחין בין הפרעה מבנית לבין הפרעה נוירולוגית או תפקודית.

Nutcracker Esophagus ו-Jackhammer Esophagus

מצבים בהם הוושט מתכווץ בעוצמה חריגה, לעיתים עד כדי כאב. מנומטריה מזהה את תבנית הלחצים החריגה, שעשויה לגרום לתחושת שריפה, כאבים, ואף סימפטומים דמויי רפלוקס.

Diffuse Esophageal Spasm (DES)

במצב זה, ההתכווצויות בוושט אינן מתואמות ולעיתים קורות בו זמנית במספר מוקדים. הדבר יוצר תחושת בליעה לקויה, כאבים ואף דחייה של המזון חזרה כלפי מעלה. מנומטריה מאפשרת לאבחן את הדפוס הלא סדיר של ההתכווצויות.

חולשת שרירי הוושט (Ineffective Esophageal Motility)

תופעה שכיחה יחסית, בעיקר בקרב אנשים עם מחלות רקע כמו סוכרת או סקלרודרמה. השרירים בוושט אינם מצליחים לבצע דחיפה אפקטיבית של המזון. התוצאה – בליעה איטית, רפלוקס וחוסר התרוקנות תקין של הוושט. הבדיקה מסייעת בזיהוי מוקדם של הפגיעה המוטורית.

בעיות בתפקוד הסוגר העליון (UES Disorders)

במקרים מסוימים, במיוחד אצל מטופלים לאחר שבץ מוחי או חולים נוירולוגיים, הסוגר העליון של הוושט (Cricopharyngeus) עלול שלא להיפתח כראוי, מה שגורם לשיעול בזמן בליעה, חנק ואף שאיפת מזון לריאות. מנומטריה יכולה להדגים את הלחצים החריגים באזור זה.

יתרונות המנומטריה

אבחנה מדויקת ולא פולשנית

זוהי בדיקה בטוחה עם שיעור סיבוכים נמוך, המאפשרת זיהוי בעיות תפקודיות שאינן נראות בבדיקות הדמיה כמו גסטרוסקופיה או CT.

תורמת להתאמת טיפול מדויק

הממצאים משפיעים ישירות על החלטות טיפוליות – בין אם מדובר בטיפול תרופתי, ניתוח, או הפניה לפיזיותרפיה של בליעה.

חלק חשוב בתכנון ניתוחים גסטרואנטרולוגיים

ללא מנומטריה, תכנון ניתוחים כמו פונדופליקציה עלול להיות לא מדויק ולהוביל לסיבוכים.

טבלה: השוואה בין מנומטריה לבין בדיקות אחרות לוושט

פרמטר	מנומטריה של הוושט	גסטרוסקופיה	ניטור pH
סוג מידע	תפקוד שרירי ולחץ	מבנה אנטומי ויזואלי	רמת חומציות
פולשנות	מינימלית	פולשנית יותר (הרדמה)	מינימלית
מטרת הבדיקה	תנועתיות ולחצים	זיהוי דלקות, גידולים	אבחון רפלוקס
הכנה לבדיקה	צום 6 שעות	צום, הרדמה מקומית	צום, הצמדת מכשיר
משך הבדיקה	כ-30 דקות	כ-20–30 דקות	24 שעות ניטור