ד”ר אורלי ליאור, מומחית לגסטרואנטרולוגיה
בדיקת סיבו (SIBO – Small Intestinal Bacterial Overgrowth) בוחנת שגשוג יתר של חיידקים במעי הדק באמצעות מדידות גזים בנשיפה לאחר שתיית סוכר ייעודי. בהריון ולאחר לידה מופיעים לעיתים נפיחות, גזים, בחילות, שלשולים או עצירות. תסמינים אלה עלולים לחפוף ל־SIBO ולכן חשוב להבין מתי לחשוד, האם הבדיקה בטוחה, כיצד להתכונן אליה ומהו התזמון המומלץ. במאמר זה תמצאי הסבר מעשי ומעודכן שיסייע לקבלת החלטות נכונה ולתיאום ציפיות לפני ואחרי בדיקת סיבו.
מהי בדיקת סיבו וכיצד היא פועלת
עקרון הבדיקה
בדיקת סיבו מודדת רמות מימן ומתאן בנשיפה לאחר שתיית גלוקוז או לקטולוז. חיידקים במעי הדק מפרקים את הסוכר ומייצרים גזים שניתנים למדידה בפרקי זמן קבועים. עלייה מוקדמת או גבוהה מהצפוי מצביעה על אפשרות ל־SIBO. דיוק הבדיקה מושפע מסוג הסוכר, פרוטוקול הדגימה ותזמון המדידות.
דיוק ותועלת קלינית
במסלולי גלוקוז מדווחת לרוב ספציפיות גבוהה יותר, בעוד שלקטולוז עשויה לזהות מעורבות רחבה יותר של המעי הדק אך עם סיכון ליותר תוצאות גבוליות. באופן כללי, מחקרים מצביעים על רגישות וספציפיות שנעות בטווחים בינוניים–טובים, כאשר התאמת הפרוטוקול למטופלת משפרת את הערך הקליני של הבדיקה ואת הקשר שלה לתסמינים.
בטיחות בדיקת סיבו בהריון ובהנקה
היעדר קרינה והתאמה לתסמיני הריון
בדיקת סיבו אינה כוללת קרינה או תרופות פולשניות. היא מבוססת על שתיית סוכר בטוח לשימוש קליני ומדידות נשיפה חיצוניות. לכן, כאשר יש אינדיקציה מתאימה ותסמינים משמעותיים, ניתן לשקול את הבדיקה גם בהריון, תוך בחירת סובסטרט מתאים והתאמות קליניות למצבי בחילה או הקאות.
שיקולי טרימסטר ותסמינים
בשליש הראשון לעיתים מופיעה רגישות גבוהה לבחילות. במצב כזה מומלץ לשקול תזמון גמיש של הבדיקה או לבצע הכנה שמרנית יותר. בשליש השני והשלישי ניתן לבצע את הבדיקה בנוחות רבה יותר, כל עוד שומרים על צום סביר והידרציה מספקת. לאחר לידה, ובעיקר בתקופת ההנקה, הבדיקה ממשיכה להיחשב כלא פולשנית וללא חשיפה ידועה העלולה לפגוע בתינוק.
הבחנה בין SIBO לתסמיני הריון רגילים
האטה בתנועתיות, שינויים הורמונליים ולחץ מכני של הרחם יכולים לגרום לנפיחות ועצירות גם ללא SIBO. כאשר קיימים שלשולים ממושכים, ריבוי גזים חריג, כאבי בטן מחזוריים או החמרה לאחר פחמימות מסוימות – החשד ל־SIBO עולה, והפניה לבדיקה הופכת לרלוונטית יותר.
הכנה לבדיקה בהריון ולאחר לידה
תזונה לפני הבדיקה
ביממה שלפני הבדיקה מומלץ תפריט דל־תסיסה כדי להפחית ייצור גזים שאינם קשורים ל־SIBO. בלילה שלפני הבדיקה שומרים על צום של 8–12 שעות, עם שתיית מים בלבד. בבוקר הבדיקה נמנעים מלעיסת מסטיק, עישון ופעילות גופנית עצימה כדי למנוע שינוי בנתוני הנשיפה.
תרופות, פרוביוטיקה ואנטיביוטיקה
בדרך כלל מפסיקים אנטיביוטיקה למערכת העיכול מספר שבועות לפני בדיקת סיבו, ומפסיקים פרוביוטיקה כשבוע–שבועיים לפני, בהתאם להנחיה רפואית. בהריון יש להתייעץ פרטנית לגבי כל תרופה או תוסף. לאחר לידה ובהנקה ניתן להתאים את ההפסקות באופן שאינו פוגע בהנקה, תוך שיקול של תסמינים וסיכון להחמרתם.
יום הבדיקה וההתנהלות במכון
במועד הבדיקה מגיעים בצום, מבצעים מדידה בסיסית, שותים את הסוכר הנבדק ונושפים למכשיר במרווחים של 15–20 דקות. משך הבדיקה נע בין 90 ל־180 דקות. אם מופיעים בחילה או סחרחורת, ניתן לעצור ולהתאים את הקצב. בתום הבדיקה חוזרים בהדרגה לאכילה רגילה.
תזמון הבדיקה: לפני ההריון, במהלכו ולאחר לידה
לפני הריון מתוכנן
כאשר קיימים תסמינים מתמשכים או אבחנה קודמת של SIBO, רצוי לשקול בדיקת סיבו לפני ניסיון להרות. תזמון כזה מאפשר טיפול מרוכז אם יידרש, ומקטין את הצורך בהתערבות תרופתית בהריון.
במהלך ההריון
כאשר התסמינים משמעותיים ופוגעים באיכות החיים, ניתן לבצע בדיקת סיבו בשליש המתאים מבחינת תפקוד יומיומי ויכולת עמידה בצום. בבחילות קשות מומלץ לשקול דחייה קלה או התאמות פרוטוקול. ההחלטה מתקבלת בהתייעצות קלינית פרטנית.
לאחר לידה ובהנקה
תקופת אחרי הלידה מביאה איתה שינויים הורמונליים, שינה מקוטעת ושינויים תזונתיים. אם התסמינים נמשכים מעל מספר שבועות, בדיקת סיבו עשויה לחדד את האבחנה ולהתוות תכנית טיפול שאינה פוגעת בהנקה. לעיתים בוחרים בשלב זה גם התערבויות תזונתיות, מעקב הדוק ותמיכה של דיאטנית.
פירוש תוצאות והצעדים הבאים
כיצד מפרשים עליות במימן או מתאן
עלייה מוקדמת ומשמעותית לאחר גלוקוז מצביעה לעיתים על מעורבות של הלולאות הקרובות של המעי הדק. לקטולוז עשויה להדגים תבניות מורכבות יותר. כאשר מתאן דומיננטי, נצפה לעיתים קשר לעצירות; כאשר מימן דומיננטי, נצפה יותר שלשול וגזים.
מה קורה לאחר תשובה חיובית או גבולית
לאחר תשובה חיובית ניתן לשלב בין תזונה מותאמת, טיפולים ממוקדים ותמיכה פרוביוטית או פרה־ביוטית בזמנים מדורגים. בהריון מתמקדים בגישות לא תרופתיות תחילה, ולאחר לידה בוחנים אפשרויות תרופתיות בהתאם לצורך ולמצב ההנקה. תשובה גבולית מחייבת בחינה קלינית זהירה, לעיתים חזרה על בדיקה או בדיקות משלימות.
טבלה: השוואת סובסטרטים בבדיקת סיבו והיבטי תזמון בהריון/אחרי לידה
סובסטרט נשיפה | מאפיינים קליניים | שיקולי הריון והנקה |
גלוקוז | ספציפיות גבוהה יותר לאזורים קריביים של המעי הדק; זמן בדיקה קצר יותר לרוב | מתאים כאשר רוצים פרוטוקול קצר ומדויק, טוב בנוכחות בחילות מתונות |
לקטולוז | מדגים לעיתים תבניות רחבות יותר לאורך המעי הדק; רגישות לתנועתיות | שימושי כשקיים חשד לפגיעה בתנועתיות; דורש פרשנות זהירה בהריון ולאחר לידה |
