מאת ד”ר אורלי ליאור – רופאה מומחית לגסטרואנטרולוגיה ורפואה פנימית
אי סבילות למרכיבי תזונה מסוימים הפכה בשנים האחרונות לנושא מרכזי בגסטרואנטרולוגיה. שניים מהמרכיבים הבולטים שגורמים לאי נוחות עיכולית הם לקטוז – סוכר המצוי בחלב ומוצריו, ו־פרוקטוז – סוכר טבעי המצוי בפירות, ירקות וממתיקים תעשייתיים. רבים מהסובלים מאי סבילות ללקטוז או פרוקטוז אינם מודעים לכך שמקור התסמינים שלהם נעוץ באי-סבילות זו. במאמר זה נסקור את ההבדלים בין שני המצבים, הגורמים להם, דרכי האבחון והטיפול.
מהי אי סבילות ללקטוז?
הגדרה ופתופיזיולוגיה
אי סבילות ללקטוז נובעת ממחסור באנזים לקטאז במעי הדק – האנזים האחראי לפירוק לקטוז לגלוקוז וגלקטוז. כאשר האנזים אינו מתפקד כראוי, הלקטוז מגיע למעי הגס ללא עיכול וגורם להיווצרות גזים, נפיחות ושלשולים.
תסמינים נפוצים
התסמינים מופיעים לרוב 30–120 דקות לאחר צריכת מוצרי חלב, וכוללים:
- כאבי בטן והתכווצויות
- נפיחות וגזים
- שלשול או צואה רכה
- תחושת אי נוחות כללית בבטן
שכיחות
מחקרים מראים כי מעל 60% מהאוכלוסייה הבוגרת בישראל סובלת מירידה כלשהי בפעילות אנזים הלקטאז, בעיקר בקרב עמים ממוצא מזרח־תיכוני ואפריקאי【Mayo Clinic】.
אי סבילות לפרוקטוז – הגדרה ותסמינים
מהו פרוקטוז?
פרוקטוז הוא סוכר חד־סוכר המצוי באופן טבעי בפירות, דבש, סירופ תירס עתיר פרוקטוז (HFCS), מיצים טבעיים ומשקאות ממותקים.
מנגנון אי הסבילות
הפרוקטוז נספג במעי הדק בתהליך סביל. כאשר הספיגה אינה מספקת – הפרוקטוז עובר למעי הגס, שם הוא מותסס על ידי חיידקי הפלורה ויוצר גזים וחומצות שומן קצרות שרשרת. התהליך עלול לגרום לתסמינים דומים לאלו של תסמונת המעי הרגיז.
תסמינים עיקריים
- גזים ונפיחות
- שלשולים לסירוגין או צואה רכה
- תחושת לחץ בבטן התחתונה
- לעיתים גם כאבי ראש ועייפות
הבדל בין אי סבילות ללקטוז לבין אי סבילות לפרוקטוז
גורם ביוכימי שונה
לקטוז דורש פירוק אנזימטי בעוד פרוקטוז נספג באופן סביל, ולכן המנגנון שונה, והתגובה לגירוי תזונתי משתנה בין מטופלים.
תגובה תלוית־מינון
בשני המצבים – כמות הסוכר הנצרכת משפיעה ישירות על חומרת הסימפטומים. עם זאת, בפרוקטוז, שילוב עם גלוקוז (כמו בפירות שלמים) עשוי להקל על הספיגה.
אבחון: איך מזהים אי סבילות ללקטוז או פרוקטוז?
בדיקת מימן בנשיפה (Hydrogen Breath Test)
זוהי בדיקה לא פולשנית, מדויקת ונפוצה. הנבדק צורך כמות מדודה של לקטוז או פרוקטוז, ונמדדת רמת המימן בנשיפה לאורך זמן. עלייה משמעותית מצביעה על תסיסה חיידקית במעי – עדות לאי סבילות.
יומן תזונה אישי
במקרים קלים או גבוליים, ניהול יומן תזונה בו מתועדים המזונות והתסמינים – עשוי לעזור לרופא לזהות דפוסים.
שלילת מצבים אחרים
חשוב לשלול מצבים כגון תסמונת המעי הרגיז, מחלות מעי דלקתיות או צליאק, העלולים להופיע עם תסמינים חופפים.
טיפול והמלצות תזונתיות
טיפול באי סבילות ללקטוז
- הפחתת צריכת מוצרי חלב
- מעבר לתחליפי חלב צמחיים (סויה, שיבולת שועל, שקדים)
- שימוש בטבליות לקטאז לפני צריכת מוצרי חלב
- צריכת גבינות קשות ויוגורט, שלרוב מכילים פחות לקטוז
טיפול באי סבילות לפרוקטוז
- הימנעות ממזונות עשירים בפרוקטוז (סירופ תירס, משקאות מוגזים, פירות מסוימים כמו תפוחים, אגסים ואבטיח)
- העדפת פירות דלי פרוקטוז (בננה, תות, מלון)
- ייעוץ תזונאי אישי להדרכה על תפריט דל פרוקטוז (Low FODMAP)
טבלה: השוואה בין אי סבילות ללקטוז לאי סבילות לפרוקטוז
| קריטריון | אי סבילות ללקטוז | אי סבילות לפרוקטוז |
| מקור הסוכר | מוצרי חלב | פירות, מיצים, ממתיקים תעשייתיים |
| מנגנון | חוסר באנזים לקטאז | ספיגה לקויה במעי הדק |
| תסמינים | כאב בטן, שלשול, גזים | נפיחות, שלשול, עייפות |
| אמצעי אבחון | בדיקת מימן בנשיפה | בדיקת מימן בנשיפה |
| טיפול מומלץ | הפחתת מוצרי חלב/אנזים לקטאז | תזונה דלה בפרוקטוז |
